注射によるHIV治療の実際
Injectable HIV treatment in practice

実証プロジェクトで注射用カボテグラビルとリルピビリン（ヨーロッパではVocabria/Rekambys、北米とオーストラリアではCabenuva）の投与を受けている患者のドイツでの早期のデータは、抗レトロウイルス療法（ART）を受けることに対する患者の不満が、6ヵ月後に半減したことを示している。この期間、参加者の89.5％は治療を継続しており、ウイルス量は50コピー未満であった。

カボテグラビル／リルピビリン投与を受けていた236名のうち2名だけに、ウイルス量が2回続けて200を超えることと定義したウイルス学的失敗があった。ウイルス学的失敗があった2名の患者のうち1名は、この試験に参加すべきではなかった。というのも、後になって分かったのだが、非核酸系逆転写酵素阻害剤（NNRTI薬）を含んだ以前のレジメンが無効であった結果、リルピビリンに対する耐性を獲得していた。しかし、もう1名については、明らかなリスク因子がなかったため、不可解である。

別の解析で、カボテグラビル／リルピビリンのウイルス学的失敗のリスク因子が明らかになった。解析には3件の臨床試験に参加した1,363名のデータが組み入れられた。現在、3年間注射を受けている参加者もいる。統合したウイルス学的失敗率は1.4％、または追跡調査100人年当たり0.54であった。

リルピビリン耐性変異の存在、HIV-1のサブタイプがA6またはA1（主にロシアおよび近隣諸国でみられる）、体格指数が高いという3つのベースライン因子が、ウイルス学的失敗の有意な予測因子であることが明らかになった。

2つの因子の組み合わせは、ウイルス学的失敗と強く関連していた（リスク因子が2つある人の19％で治療が失敗した）。ウイルス学的失敗は、リスク因子が1つの人（2.0％）やリスク因子がない人（0.4％）では、はるかに少なかった。

しかし、リルピビリン耐性を特定することは、臨床医にとっては難問である。ウイルスが抑制されている人で、耐性検査のためにウイルスRNAの配列を決定することは不可能である。プロウイルスDNAの配列を決定することは可能だが、これは高価であり、ほとんどの診療所では実施しない。唯一の選択肢は、病歴（NNRTIクラスの薬剤が以前無効であった）に頼ることだけだが、この情報がいつも入手できるわけではない。

関連サイト

• Read the news story about the German study in full on aidsmap.com
• Read the news story about the risk of injectable treatment failure in full on aidsmap.com
• Watch a video of Professor Chloe Orkin talking about the treatment failure study on YouTube

本記事は日本国外の治療に関するニュースであり、本邦では承認されていない薬剤あるいは本邦とは異なる効能・効果、用法・用量で使用されている成績が含まれていますので、ご注意下さい。
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